Myome.org - Das Portal für Myom, Myome

Myome.org – Das Portal für Myom, Myome und organerhaltende Therapie

informer — Mon, 27 Dec 2010 14:57:02 +0000

Unter Myome.org entsteht ein neues Projekt rund um Myome und deren organerhaltende Therapie, die Myomentfernung, Myomembolisation und neuere Verfahren zur Behandlung von Myomen.

Die Directory und ein Webportal, indem Sie sich als Klinik, Praxis, Zentrum eintragen können und zusätzlich einen Banner oder eine Seite mieten können.

Falls Sie bereits Interesse haben, von Anfang an in den Top 10 zu stehen, erbitten wir Kontakt unter webmaster@myome.org.

Myome: Einteilung, Diagnostik und Therapie

informer — Mon, 27 Dec 2010 15:27:56 +0000

Myome der Gebärmutter

(Kurzform für sog. Leiomyome),

sind gutartige (also nicht zu den Krebserkrankungen gehörende) Tumore, die vom Myometrium der Gebärmutter (Muskelschicht) ausgehen.

Als Myome bezeichnet man Geschwülste, die aus Bindegewebe und glatter Muskulatur bestehen. Sie wachsen sehr langsam in der Wand oder am Rand der Gebärmutter. Bei der Gebärmutter handelt es sich um ein muskuläres Hohlorgan, welches am Scheidenende lokalisiert ist. Es ist das Organ, in dem Embryonen und Feten heranwachsen und aus dem Blut während der Menstruation abfließt.

Mehr als 30 % aller Frauen sind betroffen.

Ein Gebärmutter-Myom kann die Größe einer Grapefruit annehmen. Im Falle eines starken Myomwachstums kann die Gebärmutter deutlich an Größe zunehmen und verformt werden. Die meisten Myome sind gutartig – in sehr seltenen Fällen können sie aber auch entarten.

Man teilt Myome nach ihrer Lokalisation ein:

Submuköse Myome

befinden sich gewöhnlicher Weise in der Gebärmutterhöhle und in der Gebärmutterwand.
Sie können heftige Menstruationsbeschwerden auslösen, aber auch Zwischenblutungen mit krampfartigen Schmerzen. Nur 5% aller Myome sind submukös.

Intramurale Myome

sind in der Gebärmutterwand lokalisiert und können mikroskopisch klein bis kindskopfgroß sein. Die meisten solcher Myome verursachen keine Beschwerden bis sie größer werden. Intramurale sind die am häufigsten vorkommenden Myome.

Subseröse Myome

liegen an der Außenwand des Uterus (Gebärmutter) und können mit diesem über einen dünnen Gefäßstiel verbunden sein. Diese Myome bedürfen keiner besonderen Behandlung, es sei denn sie wachsen sehr schnell. Wenn sich gestielte Myome jedoch drehen können sie dabei heftige Schmerzen verursachen. Sie sind die zweithäufigsten Myome.

Seltener können Myome auch am Gebärmutterhals und an Bändern wachsen, welche die Gebärmutter in ihrer Lage halten.

Wie werden Myome diagnostiziert?

Der Arzt wird eine Untersuchung des kleinen Beckens durchführen um nach einem Anhalt für Myome oder anderen Abnormalitäten zu suchen.

BILDGEBENDE VERFAHREN

Ultraschall

Ultraschall ist das Standardverfahren zur Untersuchung der Gebärmutter sowie der Eierstöcke und ermöglicht die Darstellung von Myomen, Eierstockzysten und Tumoren sowie Einengungen im Bereich der Harnwege. Hierbei werden Ultraschallwellen genutzt um ein Bild der Organe zu erzeugen. Ein Risiko geht von diesem Untersuchungsverfahren nicht aus und kann lediglich ein geringes Maß an Unbehagen für die Patientin beinhalten.
Eine Ultraschalluntersuchung während des ersten Arztbesuches, nachdem Symptome wie ungewöhnliche Blutung oder Krämpfe aufgetreten sind, oder wenn ein ungewöhnlicher Tastbefund vorliegt, kann hilfreich sein die Diagnose eines Myoms zu stellen.

Vaginal durchgeführter Ultraschall dauert nur ein paar Minuten, ist nur wenig unangenehm und verschafft schnell nicht zu unterschätzende Informationen. Eine Ultraschalluntersuchung kann helfen die Anzahl und die Lage der Myome zu bestimmen sowie eine Größenbestimmung durchzuführen und auch diese über einen längeren Zeitraum zu beobachten.

Magnetresonanztomographie. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglicht eine bessere Darstellung von Myomen, die ursächlich für Blutungen sein können, es handelt sich hierbei jedoch um ein sehr teures und zeitaufwändiges Verfahren, welches normalerweise nicht nötig ist.

Gebärmutterspiegelung

Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) ist ein Verfahren, das genutzt wird um Myome, Polypen oder andere Ursachen einer Blutung abzuklären. Obwohl auch durch weniger invasive Methoden Gründe einer außergewöhnlichen uterinen Blutung bestimmt werden können, bietet die Hysteroskopie den Vorteil zusätzlich als chirurgische Maßnahme dienen zu können um submukoide Myome zu entfernen.

Hysteroskop

Für eine Hysteroskopie werden keine Schnitte gelegt. Benötigt wird lediglich eine längliche starre oder flexible Röhre, welche Hysteroskop genannt wird. Dieses wird über die Scheide durch den Gebärmutterhals eingeführt um die Gebärmutter zu erreichen. Eine Fieberoptik und eine kleine Kamera ermöglichen dem Untersucher die Gebärmutterhöhle zu beurteilen. Die Gebärmutter wird dabei entweder mit einer Elektroytlösung oder Kohlendioxid gefüllt um die Sichtverhältnisse zu verbessern. Danach kann es zu leichten krampfartigen Beschwerden kommen.

Hysteroskopischer Blick auf Myome

Welche Therapiemöglichkeiten werden angewendet?

MYOMENTFERNUNG

Die operative Myomentfernung beinhaltet nur die Entfernung eines oder mehrerer Myome.

Die Durchführung ist mit Hilfe eine Laparotomie möglich (ein Verfahren mit einem großen Bauchschnitt) oder mit weniger invasiven Methoden wie einer Laparoskopie (Bauchspiegelung) oder einer Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung).

In solchen Fällen kann eine Erhaltung der Fruchtbarkeit, im Gegensatz zur Hysterektomie, möglich sein.

Eine Myomektomie ist eine chirurgische Entfernung der Myome allein, wobei die Gebärmutter nicht beschädigt wird, so dass häufig die Fruchtbarkeit bestehen bleibt.

Eine Myomentfernung kann auch helfen ungewöhnliche Blutungen, die durch Myome verursacht werden, zu regulieren.

Nicht jede Frau ist eine geeignete Kandidatin für eine Myomentfernung. Wenn zu viele Myome vorliegen, kann die Myomentfernung durch einen gesteigerten Blutverlust verkompliziert werden. Wird eine Krebserkrankung festgestellt, so kann die Umwandlung in eine vollständige Gebärmutterentfernung notwendig sein.

Um eine Myomentfernung durchzuführen, stehen dem Chirurgen folgende Methoden zur Wahl: eine Laparotomie ( ein großer Bauchschnitt mit Eröffnung des Bauchraumes) oder weniger invasive Methoden (Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) oder Laparoskopie (Bauchhöhlenspiegelung)).

Laparotomie.

Die Laparotomie benutzt einen großen Bauchschnitt und konventionelle Chirurgie.

Man nutzt sie zur Operation sehr großer oder vieler subseröser oder intramuraler Myome (gewöhnlich größer als 10cm) oder bei Krebsverdacht.

Nutzt man diese Methode, so kann der Arzt die Myome tasten, zum Teil auch in der Gebärmutterwand gelegene, die einer Laparoskopie oder Hysteroskopie entgehen können.

Nach der Myomentfernung stellt die Rekonstruktion der Uteruswand, sowohl in der Laparotomie als auch in der Laparoskopie, einen kritischen Punkt dar, um eine Blutung oder eine Infektion zu vermeiden.

Während die Rekonvaleszenz bei der Laparoskopie oder der Hysteroskopie weniger als eine Woche beträgt, so muss man nach einer Standardmyomentfernung nach einem Bauchschnitt mit einem Zeitraum von sechs bis acht Wochen rechnen.

Hierbei besteht auch ein höheres Risiko, dass sich Verwachsungen bilden sowie ein höherer Blutverlust unter der Operation auftritt als mit weniger invasiven Techniken, was von Bedeutung ist für Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen.

Hysteroskopische Myomentfernung.

Eine hysteroskopische Myomentfernung kommt für unter der Schleimhaut gelegene Myome in der Uterushöhle in Frage.

Mit dieser Technik werden die Myome mit einem Instrument, welches sich hysteroskopisches Resektoskop nennt, entfernt, welches über die Scheide und den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle vorgeführt wird.

Mit einer Elektroschlinge wird dann das Myom abgetragen.

TECHNIK DER HYSTEROSKOPISCHEN MYOMENTFERNUNG

Laparoskopische Myomentfernung.

Eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) benötigt nur sehr kleine Bauchschnitte.

Wie bei der Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) wird ein dünner Trokar eingeführt, der die chirurgischen Instrumente und die Kamera enthält.

In Klinken mit sehr großer Erfahrung ist die Laparoskopie ein Verfahren mit geringeren Komplikationen, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt sowie geringeren Kosten im Vergleich zur Laparotomie.

Komplikationen und postoperative Faktoren.

Jede Vorgehensweise zur Myomentfernung ist sehr komplex.

Um das Operationsrisiko zu mindern, sollten Patientinnen sich einen Chirurgen suchen, der auf dem Gebiet der Myomentfernung sehr erfahren ist.
Komplikationen, die während einer Myomentfernung unabhängig vom Verfahren auftreten können sind:

Ausgedehnter Blutverlust (größere Wahrscheinlichkeit bei einer Laparotomie
Gebärmuttermuskelschwäche und Ruptur während einer Schwangerschaft.
Spätere Entwicklung von Narbengewebe (Adhäsionen genannt). Häufigeres Auftreten nach einer Laparotomie.
Infektionen.
Schädigung der Eingeweide oder der Blase (häufigeres Auftreten bei einer Laparotomie).

GEBÄRMUTTERENTFERNUNG.

Dieses Verfahren beinhaltet die operative Entfernung der Gebärmutter und wird oft durch eine gleichzeitige Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke) begleitet. Mit dieser Behandlung kann die Fruchtbarkeit nicht erhalten werden.

In einigen Fällen ist eine Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) notwendig. Bei diesem Verfahren wird der gesamte Uterus (Gebärmutter) entfernt.

Eine Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) kann auf den folgenden Wegen durchgeführt werden

Vaginale Hysterektomie :
Operation durch die Scheide; kann schwierig sein in Fällen mit großen Myomen.
Abdominelle Hysterektomie :
Diese bringt einen großen Bauchschnitt mit sich durch den die Gebärmutter entfernt wird. Die Patientin bleibt für bis zu einer Woche im Krankenhaus und behält eine realtiv große Narbe auf dem Bauch zurück.
Laparoskopische Hysterektomie :
Es wird ein kleiner Bauchschnitt gemacht und ein Laparoskop wird eingeführt und die Gebärmutter mithilfe spezieller Instrumente entfernt.

Es gibt für viele Frauen, selbst für solche mit großen Myomen, andere Möglichkeiten, die hier beschrieben werden. Daher sollten alle vorhandenen Optionen mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Diese Seite dient nur der Information über diese neuen Methoden und gibt Ihnen die Möglichkeit, den für Sie am besten erscheinenden Spezialisten zu finden.

Mit freundlicher Genehmigung der

Gesellschaft für Endoskopische Gynäkologie Ltd.

EndoGyn Ltd., Braunschweig

Myome: Symptome und Komplikationen

informer — Mon, 27 Dec 2010 15:40:15 +0000

Generelle Symptome

Folgende Symptome sind jedoch möglich:

schmerzhafte Regelblutung
sehr starke Regelblutung
häufiges Wasserlassen und/oder Missempfindungen beim Wasserlassen
schmerzhafter Geschlechtsverkehr
Verstopfung
Schmerzen oder Druckgefühl im Bauch und Beckenbereich
Unfruchtbarkeit

Bei weniger als 25% der Frauen, welche ein oder mehrere Myome haben, finden sich Symptome.

Die Symptome als solche resultieren aus der mechanischen Belastung der benachbarten Organe und Strukturen aufgrund der Größenzunahme der Myome.
Das am häufigsten vorkommende Symptom ist eine verlängerte und verstärkte Blutung während der Menstruation. Diese wird durch die Größenzunahme des Myoms an der inneren Gebärmutterhöhle ausgelöst. In einigen Fällen können die Blutungen sogar bis zu zwei Wochen dauern. (Normalerweise führen Myome nicht zu Zwischenblutungen, außer bei außergewöhnlich starkem Wachstum.)

Größere Myome können auch Druck und Schmerz im Bauch und Rücken verursachen. Der krampfartige Schmerzcharakter gleicht dann manchmal Menstruationsbeschwerden.

Bei starker Größenzunahme eines Myoms tasten manche Frauen Verhärtungen im Unterbauch.

Werden Myome sehr groß, so können sie dem Bauch ein Aussehen ähnlich wie in der Schwangerschaft verleihen und manchmal ein Schwere- und Druckgefühl verursachen.

Myome können auch gegen die Harnblase und die abführenden Harnwege drücken und somit Harndrang auslösen, v.a. nachts im Liegen. Eine Einengung bzw. ein Abknicken der Harnleiter kann bis zum Harnverhalt führen.

Häufig werden auch Schmerzen während des Geschlechtsverkehres beschrieben.

Myomdruck gegen den Enddarm kann Verstopfungen auslösen.

Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit

Große Myome können auf folgendem Weg zu Unfruchtbarkeit führen:

Durch eine verminderte Wandstärke der Gebärmutter.
Durch Verlegen der Eileiteröffnungen.
Durch eine verdrehte Form der Gebärmutterhöhle.
Durch eine veränderte Gebärmutterhalsposition – wodurch Sperma erschwert die Gebärmutter erreichen kann.

Einige Untersuchungen lassen vermuten, dass auch kleine Myome die Wahrscheinlichkeit für das Eintreten einer Schwangerschaft verringern können. Besonders Frauen, die bereits Methoden der Reproduktionsmedizin in Anspruch nehmen mußten sind davon betroffen. Behandlungen zur Reduktion von Myomen können bei diesen Frauen sinnvoll sein, bei denen auf diesen Aspekt bisher wenig Wert gelegt wurde.

Auswirkungen auf die Schwangerschaft

Die Lokalisation von Myomen kann Auswirkungen auf eine Schwangerschaft haben.

In Fällen multipler Myome kann ein Kaiserschnitt norwendig werden, v.a., wenn diese im unteren Anteil der Gebärmutter lokalisiert sind und die Scheide während der Schwangerschaft blockieren. Glücklicherweise tritt dieser Fall selten ein.
Viele Myome können auch das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. In einer 2001 durchgeführten Studie zeigte sich, dass intramurale Myome die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft halbieren. (Das größte in dieser Srudie beobachtete Myom war nur weniger als 2,5cm groß.)
Myome können während einer Schwangerschaft nekrotisch werden und Schmerzen sowie vorzeitige Wehen verursachen.

ANÄMIE (Blutarmut)

Durch starke Blutungen, die z.B. durch Myome verursacht sind, kann eine Eisenmangelanämie entstehen.

Die meisten Änamien verlaufen in leichter Form, aber selbst in diesen Fällen können Schwächegefühl und Müdigkeit die Folgen sein. Mittlere bis schwere Anämien können auch Kurzatmigkeit, erhöhte Herzfrequenz , Kopfschmerzen, Tinnitus, Verwirrungszustände, Reizbarkeit, Restless-leg Syndrom, Konzentrationsstörungen und Fallneigung verursachen. Herzprobleme können in Fällen nicht behandelter lang anhaltender und schwerer Anämie auftreten.

HARNWEGSINFEKTIONEN

Große Myome, die gegen die Blase drücken verursachen gelegentlich Harnwegsinfektionen. Druck durch Myome auf die Ureteren (Harnleiter) kann Einengungen der Harnleiter verursachen und dadurch Nierenschädigungen verursachen.

STARKE SCHMERZSYNDROME

Myome können die Ursache für zum Teil sehr starke krampfartige Schmerzen während der Regelblutung sein.

Schmerzen können sich auch entwickeln, wenn die Blutzufuhr zum Myom abgeschnitten ist. In solchen Fällen gehen die Zellen aufgrund von Sauerstoffmangel zugrunde und sterben ab (Dieser Vorgang wird als Nekrose bezeichnet). Unter folgenden Umständen kann dieses Ereignis auftreten:

Eine sehr große Anzahl an Myomen vermindert die eigene Blutversorgung.
Ein gestieltes Myom (dieses ist über einen Stiel mit der Uteruswand verbunden) dreht sich, hierdurch wird die Blutzufuhr abgeschnitten.
Das Eintreten einer Schwangerschaft, wodurch sich das Risiko erhöht, dass Myomzellen degenerieren und eine Zellnekrose eintritt.

LEIOMYOME DIE SICH AUßERHALB DES UTERUS AUSBREITEN

Selten reißen Myome von der Gebärmutter ab und entwickeln sich an anderen Stellen.

Typischerweise handelt es sich dabei um eine der folgenden Möglichkeiten: They are typically one of the following:

Gutartgie streuende Leiomyome ( diese streuen normalerweise in die Lunge).
Disseminierte peritoneale Leiomyomatose (Das Wachstum erfolgt am innereen Bauchfell).

Diese stellen keine Form der malignen Entartung dar. Nach einigen Untersuchungen können jedoch gutartig streuende Leiomyome, welche häufig nach der Menopause auftreten, in eine langsam wachsende Form eines Leiomyosarkoms übergehen.

GEBÄRMUTTERKREBS

Myome sind fast immer gutartig, selbst wenn sie entartete einzelne Zellen aufweisen.
Gebärmutterkrebs entwickelt sich fast immer in der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumcarcinom).

Nur in seltenen Fällen (weniger als 0,1 % Häufigkeit) kann sich eine Krebserkrankung aus einer malignen Entartung eines Myoms entwickeln (dieses bezeichnet man dann als Leiomyosarkom).

Dennoch müssen schnell wachsende Myome bei prämenopausalen Frauen sowie auch selbst langsam wachsene Myome bei postmenopausalen Frauen chirurgisch abgeklärt werden, um eine Krebserkrankung auszuschließen.

Mit freundlicher Genehmigung der

Gesellschaft für Endoskopische Gynäkologie Ltd.

EndoGyn Ltd., Braunschweig

Behandlung von Myomen

informer — Tue, 28 Dec 2010 11:44:31 +0000

Die wichtigste Frage, die man sich in diesem Zusammenhang stellen muss, ist

„ Müssen Myome überhaupt behandelt werden?“

Die größte Anzahl von Myomen wächst während eine Frau älter wird mit der Tendenz nach der Menopause wieder zu schrumpfen.

Die meisten Myome bedürfen keiner Behandlung. Myome hingegen die Symptome verursachen bedürfen offensichtlich einer Behandlung.

Ihr behandelnder Gynäkologe wird ihre Umstände evaluieren und eine Empfehlung aussprechen basierend auf folgenden Aspekten:

die Menge des Blutverlustes und die Schmerzstärke während der Menstruation.
die Wachstumsrate des Myoms
kein Vorliegen einer Krebserkrankung
ihr Alter, die gesundheitlichen Konditionen sowie ihren Kinderwunsch

Myome können medikamentös, chirurgisch oder in Ausnahmefällen und speziellen Konditionen durch Verfahren, wie z.B. die Embolisation, behandelt werden.

Medikamentöse Behandlung

Zur Zeit gibt es keine Medikamente, die eine dauerhafte Schrumpfung der Myome bewirken können.

Weil das Myomwachstum die Tendenz zeigt nach der Menopause zu stoppen, bzw. abzunehmen, spielen die Reproduktionshormone- Östrogen, Progesteron oder beide - eine kritische Rolle in dem Fortbestehen eines Myoms.

Daher nutzt man einige Substanzen, die eines dieser Hormone blocken, um schwere Myome mit einigem Erfolg zu behandeln.

Kontrazeptiva

Einige kürzlich durchgeführte Studien mit neueren niedrig dosierten oralen Kontrazeptiva lassen vermuten, dass sich diese protektiv auswirken oder sogar das Myomrisiko verringern. Allerdings ist nicht klar, ob oder wie sie bei Frauen mit bereits bestehenden Myomen angewandt werden sollen.

Eine neue Form der Spirale Levonorgestrel Intrauterin System (LNG IUS genannt), stellt ein sehr gutes Kontrazeptivum dar, welches gleichzeitig hilft Uterusblutungen zu verringern, selbst bei Frauen mit Myomen, obwohl anscheinend nur mit sehr geringen Auswirkungen auf die Myome selbst.

Progesteron (entweder natürliches oder synthetisches) ist hilfreich bei Patientinnen, die sicher durch eine ungebremste Östrogenproduktion verursachte starke Blutungen haben. Einige können hilfreich sein für Frauen mit durch Myome ausgelösten Blutungen , wobei bisher noch nicht klar ist welche.

GnRH Agonisten

Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) blockiert die Freisetzung der Reproduktionshormone LH (Luteinisierendes Hormon) und FSH (Follikel stimulierendes Hormon).

Als Effekt stoppen die Eierstöcke den Eisprung und stellen die Östrogenproduktion ein. GnRH Agonisten beinhalten Substanzen wie Goserelin (Zoladex), Buserelin, monatliche Injektionen von Leuprolid (Lupron Depot) und Nafarelin (Synarel) als Nasenspray.

Solche Präparate können alleine oder als Vorbereitung für weitere Behandlungen genutzt werden.

Sie können in folgenden Situationen angewandt werden :

Als präoperative Behandlungsmöglichkeit drei oder vier Monate vor der Gebärmutteroperation. Die Anwendung von GnRH Agonisten in solchen Fällen reduziert die Myomgröße und das Uterusvolumen, hilft eine eventuell bestehende Anämie aufgrund von Blutverlust zu korrigieren, reduziert den Blutverlust während der Operation und vermindert die Dauer des Krankenhausaufenthaltes.
Bei Frauen mit Myomen, die sich der Menopause nähern. Hier müssen sie nur eine kurze Zeit gegeben werden.
Möglicherweise hilfreich, um die Fruchtbarkeit zu verbessern. Hierbei ist es wichtig anzumerken, dass Frauen nicht versuchen sollten während der Einnahme dieser Medikamente schwanger zu werden, da hieraus ein erhöhtes Risiko für Geburtsschäden resultieren kann.

Während GnRH Agonisten zwar die Größe der Myome um 30 – 90 % der Originalgröße vermindern können, haben sie doch bestimmte Einschränkungen:

Sie sind keine permanenten Heilmittel und das Myomwachstum setzt nach Absetzen der Medikamente wieder ein.
Sie können nicht oral eingenommen werden.
Sie sind teuer.
Eine lange Einnahme GnRH Agonisten hat nachteilige Auswirkungen auf die Knochendichte.

Vor Einnahme dieser Medikamente sollte sich der behandelnde Arzt sicher sein, dass zur Zeit keine anderen komplizierenden Umstände vorliegen, insbesondere kein Leiomyosarkom (keine bösartige Erkrankung). In diesem Fall könnte die Einnahme die Behandlung der Krebserkrankung verzögern und schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Allgemein vorkommende Nebenwirkungen (die in manchen Fällen schwerwiegend sein können) beinhalten Menopausen ähnliche Symptome wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Veränderungen der Vaginalflora , Gewichtsänderungen sowie Depressionen. Die Stärke der Nebenwirkungen variiert abhängig von dem jeweiligen GnRH Agonisten. So können sie zum Beispiel stärker sein unter der Einnahme von Leuprolid und auch nach Einnahmestopp noch anhalten.

Von größtem Interesse ist möglicherweise die Entwicklung einer Osteoporose durch Östrogenmangel. Daher sollten GnRH Agonisten nicht länger als 6 Monate eingenommen werden.

Eine alleinige GnRH Behandlung verhindert keine Schwangerschaft. Darüberhinaus besteht sogar das Risiko von Komplikationen im Falle einer eintretenden Schwangerschaft während der Einnahme von GnRH Agonisten. Daher sollten Patientinnen in solchen Fällen zusätzlich unter der Therapie nicht hormonelle Verhütungsmethoden nutzen wie zum Beispiel ein Diaphragma oder Kondome.

Antiprogesterone

Gestrinon.
Antiprogesterone sind vielversprechende Substanzen zur Behandlung von Myomen. Gestrinon hat gezeigt, dass es das Uterusvolumen reduzieren sowie zu einem Blutungsstopp führen kann. Zusätzlich scheinen diese Wirkungen von Dauer zu sein.

Nachteilige Effekte von Gestrinon beinhalten männliche Hormonwirkungen wie Akne und möglicherweise die Entwicklung eines zu hohen Cholesterinspiegels.

Mifepriston.
Diese Substanz ist ein Antiprogesteron, das in manchen Studien eine Größenreduktion der Myome bewirkt hat.

Wann ist eine OP bei Myomen notwendig ?

Eine Operation ist die beste Strategie, wenn nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten die Symptome nicht lindern können.

Eine Operation ist in einer Anzahl von Faktoren indiziert:

Schwer behandelbare Nebenwirkungen.

Eine Operation wird notwendig, wenn Myome Stress und schwer behandelbare Symptome verursachen, die durch nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten nicht zu beseitigen sind.

Vorausgesetzt, dass die Symptome nicht ernsthaft die Gesundheit oder das Leben gefährden, sollte jede Frau alleine, basierend auf Faktoren (wie z.B. Kinderwunsch), die sie selbst für wichtig erachtet, entscheiden .

Myomwachstum

Schnell wachsenden Myomen kann eine Krebserkrankung zu Grunde liegen (Leiomyosarkome), die ausgeschlossen werden muss. Bei postmenopausalen Frauen sind selbst langsam wachsende Myome karzinomverdächtig.

Es ist anzumerken, dass viele Gebärmutterentfernungen (Hysterektomien) unnötigerweise, aufgrund nicht bösartiger Myome, durchgeführt wurden, die als suspekt vor der Operation angesehen wurden.

Jede Patientin sollte sicher sein, dass die Diagnostik so gründlich wie möglich erfolgt ist, wenn sie vermeiden will, dass eine unnötige Hysterektomie durchgeführt wird.

Schwere Anämie durch starke Blutungen.

Wenn eine Eisensubstitution oder eine GnRH Agonisten Therapie die Anämie und Blutungen nicht beseitigen, kann eine große Operation notwendig werden (Myomentfernung oder Gebärmutterentfernung).

Harnleiterverengung.

Große Myome üben manchmal Druck auf die Ureteren aus ( die Harnleiter, die von jeder Niere zur Blase ziehen), hierbei kann es zu einer Entleerungsstörung von Urin in die Blase kommen. Da hieraus eine bleibende Schädigung der Nieren entstehen kann, ist eine Operaiton indiziert.

Was ist eine Myomektomie ?

Eine Myomektomie ist eine chirurgische Entfernung der Myome allein, wobei die Gebärmutter nicht beschädigt wird, so dass häufig die Fruchtbarkeit bestehen bleibt.

Eine Myomentfernung kann auch helfen ungewöhnliche Blutungen, die durch Myome verursacht werden, zu regulieren.

Nicht jede Frau ist eine geeignete Kandidatin für eine Myomentfernung. Wenn zu viele Myome vorliegen, kann die Myomentfernung durch einen gesteigerten Blutverlust verkompliziert werden. Wird eine Krebserkrankung festgestellt, so kann die Umwandlung in eine vollständige Gebärmutterentfernung notwendig sein.

Um eine Myomentfernung durchzuführen, stehen dem Chirurgen folgende Methoden zur Wahl: eine Laparotomie ( ein großer Bauchschnitt mit Eröffnung des Bauchraumes) oder weniger invasive Methoden (Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) oder Laparoskopie (Bauchhöhlenspiegelung)).

Laparotomie.

Die Laparotomie benutzt einen großen Bauchschnitt und konventionelle Chirurgie.

Man nutzt sie zur Operation sehr großer oder vieler subseröser oder intramuraler Myome (gewöhnlich größer als 10cm) oder bei Krebsverdacht.

Nutzt man diese Methode, so kann der Arzt die Myome tasten, zum Teil auch in der Gebärmutterwand gelegene, die einer Laparoskopie oder Hysteroskopie entgehen können.

Nach der Myomentfernung stellt die Rekonstruktion der Uteruswand, sowohl in der Laparotomie als auch in der Laparoskopie, einen kritischen Punkt dar, um eine Blutung oder eine Infektion zu vermeiden.

Hysteroskopische Myomentfernung.

Eine hysteroskopische Myomentfernung kommt für unter der Schleimhaut gelegene Myome in der Uterushöhle in Frage.

Mit einer Elektroschlinge wird dann das Myom abgetragen.

TECHNIK DER HYSTEROSKOPISCHEN MYOMENTFERNUNG

Laparoskopische Myomentfernung.

Eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) benötigt nur sehr kleine Bauchschnitte.

Wie bei der Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) wird ein dünner Trokar eingeführt, der die chirurgischen Instrumente und die Kamera enthält.

In Klinken mit sehr großer Erfahrung ist die Laparoskopie ein Verfahren mit geringeren Komplikationen, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt sowie geringeren Kosten im Vergleich zur Laparotomie.

Komplikationen und postoperative Faktoren.

Jede Vorgehensweise zur Myomentfernung ist sehr komplex.

Um das Operationsrisiko zu mindern, sollten Patientinnen sich einen Chirurgen suchen, der auf dem Gebiet der Myomentfernung sehr erfahren ist.
Komplikationen, die während einer Myomentfernung unabhängig vom Verfahren auftreten können sind:

Ausgedehnter Blutverlust (größere Wahrscheinlichkeit bei einer Laparotomie
Gebärmuttermuskelschwäche und Ruptur während einer Schwangerschaft.
Spätere Entwicklung von Narbengewebe (Adhäsionen genannt). Häufigeres Auftreten nach einer Laparotomie.
Infektionen.
Schädigung der Eingeweide oder der Blase (häufigeres Auftreten bei einer Laparotomie).

Schwangerschaft nach einer Myomentfernung.

Studien zeigen, dass eine Schwangerschaft in mehr als der Hälfte der betroffenen Frauen nach dem Eingriff wieder möglich ist.
Die besten Chancen die Fruchtbarkeit aufrecht zu erhalten, haben Patientinnen mit gestielten und oberflächlichen serösen Myomen (gestielte Myome, die außerhalb der Gebärmutteroberfläche wachsen).
Frauen mit tiefliegenden Myomen in der Gebärmutterwand haben ein höheres Risiko nach der Myomentfernung unfruchtbar zu sein.
Es sollte angemerkt werden, dass obwohl in Studien von einer Schwangerschaftsrate von 40 – 58% nach einer Myomentfernung die Rede ist, nur ein Viertel der Frauen ihre Kinder auch bis zum Termin austragen.
Frauen, die nach einer Myomentfernung schwanger werden, haben ein erhöhtes Risiko über einen Kaiserschnitt entbunden zu werden oder eine Fehlgeburt zu erleiden.

Myomrezidive und mehrmalige Operationen

Die Rezidivrate für erneutes Myomwachstum nach einer Myomentfernung ist hoch.
Zwischen 11 und 26 % der Patientinnen entwickeln Myomrezidive, die so schwerwiegend sind, dass sie eine zusätzliche Behandlung benötigen.

Mit freundlicher Genehmigung der

Gesellschaft für Endoskopische Gynäkologie Ltd.

EndoGyn Ltd., Braunschweig

Myomembolisation: Neue Methode der Myombehandlung

informer — Mon, 27 Dec 2010 15:45:40 +0000

EMBOLISATION DER UTERUSARTERIE

Die Embolisation der Uterusarterie stellt die neueste Behandlungsmethode eines Myoms dar.
Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Katheter in eine Leistenarterie plaziert und von hier in die blutversorgenden Gefäße des Myoms dirigiert.
Kleine Polyacrylpartikel werden dann über den Katheter injiziert, um die entsprechenden Arterien zu blockieren.
Dadurch kommt es zu einer Schrumpfung der Myome, durch den hierbei entstehenden Schmerz müssen für eine kurze Zeit nach der Behandlung Schmerzmedikamente eingenommen werden.
Es ist wichtig nach Ärzten zu suchen, die über ein gutes Wissen in beiden Methoden, der Embolisation und der traditionellen Methode verfügen, bevor man sich für die Behandlung entscheidet.
Zusätzlich ist es wichtig zu wissen, dass nach einer Myomembolisation eine Schwangerschaft nicht zu empfehlen ist, und dass eine signifikante Veränderung der Uterusschleimhaut entsteht, die Implantationsanomalien, mögliche Fehlgeburten oder eine lange anhaltende Unfruchtbarkeit bedingen kann.
Die Schmerzen nach einer Myomembolisation können manchmal stärker sein als nach einer Myomoperation

Magnetresonanztomographie-gesteuerte fokussierte Ultraschalltherapie (MRgFUS)

Die MRgFUS ist ein neues Verfahren, welches erst seit ca. 2002 angewendet wird. Mit hochenergetischem Ultraschall werden unter Kernspintomographie Myomzellen zerstört, indem im Myom lokal durch Ultraschallwellen eine Temperatur von 60 bis 80 Grad Celsius erzeugt wird und das Myom eingeschmolzen und zerstört wird. Nachfolgend schrumpft das Myom. Das abgestorbene Gewebe soll laut Angabe der Befürworter angeblich vom Immunsystem abgebaut werden.

Ob es tatsächlich so ist, wird man nach einer längeren Anwendungsphase herausfinden. Grundsätzlich ist vorstellbar, dass ähnlich, wie bei der Myomembolisation das abgestorbene Gewebe in dem Gebärmutterkörper verbleibt und letztlich später eine Gebärmutterentfernung notwendig wird.